Adiție de Os și Augmentare Osoasă cu Laser Er:YAG LiteTouch

Un implant dentar stabil are nevoie de un fundament osos solid. Când osul maxilarului sau al mandibulei s-a subțiat în timp, echipa HappyDent Clinic reconstruiește volumul necesar printr-o procedură de augmentare osoasă asistată de laserul Er:YAG LiteTouch, cu traumă chirurgicală minimă și vindecare accelerată.

Ce este adiția de os și augmentarea osoasă cu laser

Adiția de os, cunoscută și ca augmentare osoasă, este procedura chirurgicală prin care medicul reface volumul osos insuficient din zona maxilarului superior sau a mandibulei, acolo unde acesta nu mai este suficient pentru a susține un implant dentar stabil pe termen lung. Un implant are nevoie de os suficient în înălțime, în lățime și în densitate pe toate laturile sale; când oricare dintre acești parametri lipsește, implantul riscă să nu se osteointegreze corect sau să se mobilizeze în timp.

La HappyDent Clinic, procedurile de augmentare osoasă sunt realizate cu ajutorul laserului Er:YAG LiteTouch și, atunci când planul de tratament o recomandă, cu aplicare de PRF (fibrină bogată în plachete) obținută din sângele propriu al pacientului. Tratamentele sunt disponibile în ambele sedii ale clinicii din Cluj-Napoca, str. Câmpului 40 și str. Câmpului 245, sub coordonarea medicilor Dr. Nicoleta Van Gelder, Dr. Paul Nistor, Dr. Melinda Denes și Dr. Mircea Mangher.

De ce se pierde osul alveolar și când devine necesară augmentarea

Osul alveolar, structura care susține rădăcinile dinților, își păstrează volumul atât timp cât este stimulat mecanic de rădăcini naturale sau de implanturi funcționale. În momentul pierderii unui dinte, procesul de resorbție osoasă începe aproape imediat: literatura de specialitate arată că, în medie, aproximativ un sfert din lățimea osului dispare încă din primul an de la extracție, iar reducerea continuă, mai lent, în anii următori.

Cele mai frecvente cauze ale pierderii osoase relevante clinic sunt lipsa unui dinte neînlocuit prin implant o perioadă îndelungată, boala parodontală avansată cu distrucție osoasă, purtarea prelungită a unei proteze mobile (care nu stimulează osul de dedesubt), traumatismele dentare soldate cu pierdere de os, infecțiile periapicale netratate la timp și resorbția osoasă asociată periimplantitei.

Necesitatea augmentării se stabilește exclusiv pe baza unei evaluări radiologice, de regulă o tomografie computerizată volumetrică (CBCT), care măsoară exact volumul osos disponibil în toate cele trei dimensiuni; o radiografie panoramică poate ridica suspiciunea, dar nu oferă informația necesară pentru planificarea chirurgicală. Printre indicațiile frecvente se numără:

• Înălțime osoasă sub 8-10 mm în zona în care este planificat implantul
• Lățime osoasă sub 5-6 mm, insuficientă pentru a acoperi implantul cu un strat osos de minimum 1,5-2 mm pe fiecare parte
• Defecte osoase apărute după extracții dificile sau infecții
• Pierdere osoasă de natură parodontală, care trebuie corectată înaintea inserării implantului
• Pneumatizarea sinusului maxilar, care reduce înălțimea osoasă disponibilă în zona posterioară a maxilarului superior

Materialele de grefă osoasă folosite la HappyDent Clinic

Alegerea materialului de grefă ține cont de tipul și mărimea defectului, de starea generală a pacientului și de recomandarea medicului, pe baza experienței clinice acumulate. Toate materialele folosite în clinică sunt certificate, sterilizate și testate pentru biocompatibilitate.

• Autogrefa (os autolog): os recoltat din organismul propriu al pacientului, de obicei din zone învecinate precum ramul mandibular sau tuberozitatea maxilară. Are cel mai ridicat potențial osteogenic, pentru că include celule osoase vii și factori de creștere proprii, însă presupune un al doilea sit chirurgical de recoltare.
• Alogrefa (os alogen): provine de la donatori umani, procesat și sterilizat în bănci de țesuturi acreditate. Păstrează matricea de colagen și o parte din factorii de creștere, fiind o alternativă solidă care evită recoltarea dintr-o a doua zonă.
• Xenogrefa (os de origine animală): folosește cel mai adesea os bovin sau porcin procesat, cu rol de matrice tridimensională pe care osul propriu al pacientului o colonizează treptat. Se resoarbe lent, ceea ce ajută la menținerea volumului pe termen lung.
• Materialele sintetice (aloplastice): compuși de fosfat de calciu, precum hidroxiapatita sau fosfatul tricalcic beta, care imită structura minerală a osului uman. Sunt complet biocompatibile, disponibile în orice cantitate necesară și nu implică niciun risc de transmitere a unor agenți biologici.

Tehnici de augmentare osoasă: de la regenerarea ghidată la sinus lift

În funcție de forma și localizarea defectului osos, medicii HappyDent Clinic aleg dintre mai multe tehnici consacrate:

• Regenerarea osoasă ghidată (GBR): materialul de grefă este acoperit cu o membrană de barieră, resorbabilă sau neresorbabilă, care împiedică țesutul moale să colonizeze zona înainte ca osul nou să se formeze.
• Sinus lift (elevarea membranei sinusale): recomandat în zona posterioară a maxilarului superior, acolo unde sinusul maxilar s-a extins și a redus înălțimea osoasă disponibilă. Membrana sinusală este ridicată cu grijă, iar spațiul creat este umplut cu material de grefă; abordarea poate fi deschisă, printr-o fereastră osoasă laterală, sau închisă, prin alveola pregătită pentru implant, în funcție de înălțimea osoasă rămasă.
• Grefarea cu bloc osos (onlay): indicată atunci când defectul afectează atât lățimea, cât și înălțimea crestei osoase. Un bloc solid, autolog sau alogen, este fixat cu șuruburi și se integrează treptat, implantul urmând a fi inserat, de regulă, la 4-6 luni.
• Expansiunea crestei (bone split): potrivită unei creste alveolare înguste, dar suficient de înalte; osul este secționat controlat și expandat gradual, uneori permițând inserarea implantului în aceeași ședință.
• Osteogeneza prin distracție: rezervată defectelor verticale mari, presupune deplasarea treptată a unui fragment osos, cu o rată de aproximativ 0,5-1 mm pe zi, până la formarea osului nou în spațiul creat.

Pentru cazurile rare în care nervul alveolar inferior este prea aproape de suprafața crestei, echipa clinicii poate recomanda repoziționarea controlată a nervului, o procedură efectuată doar după o planificare atentă pe CBCT.

Rolul laserului Er:YAG LiteTouch și al PRF în precizie și recuperare rapidă

Laserul Er:YAG LiteTouch este integrat în mai multe etape ale procedurii de augmentare osoasă, cu beneficii clinice constante:

• Decontaminarea sitului osos: înainte de aplicarea grefei, fasciculul laser reduce încărcătura bacteriană din zona operată, scăzând riscul de infecție care ar putea compromite integrarea grefei.
• Incizia țesutului moale cu traumă minimă: fibra laser poate înlocui bisturiul clasic la nivelul gingiei, cu sângerare redusă și un traumatism mecanic mult mai mic, favorizând o vindecare primară curată a plăgii.
• Biostimularea tisulară: la doze subterapeutice, laserul susține activitatea celulelor osteoblastice și accelerează formarea de vase noi în zona grefată, ceea ce poate scurta perioada de maturare osoasă.
• Efectul antiinflamator postoperator: aplicarea laserului la finalul intervenției reduce inflamația locală și disconfortul din primele zile.

Alături de laser, PRF (fibrina bogată în plachete) este obținut prin centrifugarea unui volum mic de sânge recoltat de la pacient chiar înainte de intervenție. Concentratul rezultat, bogat în factori de creștere și celule cu rol regenerativ, este amestecat cu materialul de grefă sau aplicat ca o membrană protectoare deasupra acesteia, susținând vindecarea gingivală și integrarea osoasă. Fiind obținut din sângele propriu al pacientului, PRF nu implică niciun risc de reacție alergică.

Etapele tratamentului la HappyDent Clinic urmează, în linii mari, următorul parcurs: evaluare CBCT și stabilirea planului de tratament, recoltarea PRF acolo unde este indicată, anestezie locală, intervenția propriu-zisă cu asistență laser, instrucțiuni clare de îngrijire postoperatorie, controale de vindecare la 7-10 zile și la 6-8 săptămâni, apoi o evaluare CBCT finală la 4-6 luni, înainte de inserarea implantului.